妇女骨盆器官脱垂与妇女泌尿系统功能障碍

　　妇女骨盆器官脱垂，是一种相当常见的疾病。精确的来说，妇女骨盆器官脱垂，指的就是骨盆腔的内脏器官（如子宫、膀胱、直肠、阴道）由阴道的孔洞位移脱落出来（图一），因此骨盆器官脱垂的患者会产生频尿、漏尿、排尿及排便困难的症状。

　　妇女怀孕和生产是骨盆器官发生脱垂的最常见原因，其次是产后时期的恢复不够周全，以及局部组织后续的老化现象（后来的长时间里持续累积扩大的伤害）等等因素。据统计，自然生产2胎以上的妇女，终其一生发生脱垂的风险值为10～20％，生产次数愈高者，其风险愈高。若计算发生尿失禁的比例，则其发生率更可以达到20～50％。以严重程度来区分，其中程度较轻微者占50％，中等程度的约40％，严重程度者（整个子宫/膀胱外翻）大约占10％。

　　目前骨盆器官（子宫/膀胱/直肠/阴道）脱垂的治疗方式，包括行为疗法、骨盆底肌肉训练治疗、局部药物治疗、使用子宫托，或是手术治疗（表一）。轻微者可以采取保守疗法，中重度者考虑手术疗法。统计资料显示，在美国每年有200,000人接受尿失禁与骨盆器官脱垂的矫正手术，在台湾则有8,000～12,000人接受这样的手术，一般而言，依各国不同国情，每年接受手术的病患比例大约占总人口数的千分之0.5～1。

　　手术的方式分成两大方式：(1)以自体组织进行修复（Native tissue reconstruction），以及 (2)以人工（网膜）材料进行局部加强的手术（mash-based reconstruction）。这两种方式各有优缺点（表二），但是截至目前为止，病患适合哪一种方式的手术仍然争论不休。台大医院在这方面已经累积超过3000例的治疗经验，基于对国人健康的关注，故提出整合性的治疗准则（表三, NTUH principles for POP surgical treatments），让即将求诊的病患、让提供治疗的医师，甚至设计人工材料的医疗生技公司可以作为诊疗的参考。此外台大医院也自行设计出高性能的骨盆底人工网膜支持性（悬吊）系统，并获得台湾、日本、中国及美国等世界多国专利。目前这是全世界唯一，可以一次性同时矫正妇女尿失禁以及妇女骨盆器官脱垂的设计，并且是一种可以针对病患的不同质性，提供客制化剪裁的辅助系统。

　　另一个在妇女间常见的是排尿问题。人体膀胱的主要功能是储存尿液以及排尿，并且可以达成禁尿的要求。妇女的泌尿系统功能障碍包括储存时期功能障碍（频尿、夜间频尿、排尿急迫感、急迫性尿失禁、以及应力性尿失禁）和排尿时期功能障碍（解尿困难、解尿疼痛、尿流速缓慢、以及尿液无法排空）。当频尿发生时，可能是罹患了「膀胱过动症」。「膀胱过动症」症状（表四）包括频尿、急尿、和夜尿，即夜间频繁下床上厕所，也有人强烈尿急时合并有漏尿的状况。因为膀胱过度敏感或非自主性强烈收缩，一天上十几次厕所的频尿，或常常夜半「被膀胱叫醒」，苦不堪言。

　　妇女排尿困难发生的比例远比男性为低，多数是长期精神紧张所造成的连带症状或是骨盆器官脱垂的并发症。由于与男性（多是摄护腺肥大）的病因不同，故治疗方式亦有不同。排尿困难会接着引发尿液滞留，因此膀胱有效的储尿空间变小，继而也会造成频尿。

　　妇女排尿困难和「膀胱过动症」都是可以诊断和治疗的疾病，您其实可以不必长期忍受频尿之苦，它虽然不会危害到性命，但是却可能造成对生活和精神上极大的困扰。至门诊求助医师，医师除可做出正确诊断外，更能提供有效的药物治疗、物理治疗、或手术治疗，您可以走出膀胱过动的困境，选择一个不必一直为尿尿忧虑的生活。

　　表一、妇女骨盆器官（子宫/膀胱/直肠）脱垂的治疗方式

　　表二、以自体组织或人工网膜进行阴道骨盆重建的优缺点比较

　　表三、台大医院针对骨盆腔器官脱垂提出的手术治疗原则（NTUH principles）

　　表四、你的膀胱过动吗？请记录下列情形，并与医师讨论：